Человек может видеть последствия употребления алкоголя, сталкиваться с семейными конфликтами, проблемами на работе и плохим самочувствием, но при этом продолжать считать, что лечение ему не нужно. Для близких такая ситуация выглядит нелогично: проблема очевидна, помощь доступна, но человек отказывается обращаться к врачу.
Причина не всегда заключается в упрямстве или нежелании меняться. При алкогольной зависимости отношение к употреблению может постепенно меняться: последствия недооцениваются, неприятные эпизоды объясняются внешними обстоятельствами, а периоды трезвости воспринимаются как доказательство полного контроля.
Поэтому мотивация к лечению алкогольной зависимости — не формальность перед кодированием, а важная часть самого лечения.
Почему человек может не хотеть лечиться от алкоголизма
Отказ от лечения не всегда означает, что человек доволен своей жизнью и не замечает последствий употребления.
Он может одновременно:
- понимать, что стал пить чаще;
- сожалеть о некоторых поступках;
- конфликтовать с близкими;
- обещать употреблять меньше;
- переживать из-за здоровья;
и все равно не считать себя зависимым.
Причина в том, что признать проблему означает признать необходимость серьезных изменений.
Для некоторых людей это связано со страхом:
- полностью отказаться от алкоголя;
- потерять привычный способ расслабляться;
- изменить круг общения;
- обратиться к наркологу;
- получить диагноз;
- признать, что самостоятельно справиться не получилось.
Поэтому возникает более удобное объяснение:
«Я просто иногда перебираю».
«Я могу остановиться, когда захочу».
«У меня нет алкоголизма, я же работаю».
«Я пью не каждый день».
«Все вокруг употребляют».
Такие рассуждения позволяют некоторое время не принимать решение о лечении.
Почему человек отрицает алкогольную зависимость
Отрицание — одна из причин, почему близкие часто замечают проблему раньше самого человека.
Сам человек оценивает ситуацию преимущественно по количеству алкоголя:
«Я выпил не так уж много».
Семья оценивает последствия:
- снова сорвались планы;
- повторился конфликт;
- человек не вышел на работу;
- были потрачены семейные деньги;
- появился очередной запой;
- обещание не пить снова нарушено.
В результате стороны как будто обсуждают разные проблемы.
Человек доказывает, что количество алкоголя «не критичное», а близкие говорят о том, как употребление уже влияет на жизнь.
Именно поэтому в разговоре о лечении полезнее обсуждать не ярлык «алкоголик» и не спорить о количестве выпитого, а говорить о конкретных последствиях.
Например:
«За последние два месяца ты трижды не вышел на работу после употребления»
гораздо конкретнее, чем:
«Ты слишком много пьешь».
Внешняя и внутренняя мотивация к лечению
Желание обратиться за помощью может возникать по разным причинам.
Внешняя мотивация
Человек соглашается на лечение, потому что:
- супруг или супруга угрожает разводом;
- появились проблемы на работе;
- родственники поставили условие;
- возникли финансовые трудности;
- произошло серьезное семейное столкновение.
Такая мотивация тоже может привести человека к врачу.
Но сама по себе она менее устойчива, если человек думает:
«Я пройду кодирование только для того, чтобы от меня отстали».
Внутренняя мотивация
Она появляется, когда человек начинает связывать употребление алкоголя с собственными проблемами и сам хочет изменить ситуацию.
Например:
«Я не хочу снова уходить в запой».
«Мне надоело восстанавливаться после алкоголя».
«Я вижу, что разрушаю отношения».
«Я хочу снова нормально работать и жить».
Именно такая мотивация становится более прочной основой для долгосрочной трезвости.
ВАЖНО. Не нужно ждать момента, когда человек будет мотивирован на 100%. Сомнения нормальны. Работа с мотивацией как раз помогает разобраться, чего человек хочет изменить и что мешает принять решение.
Почему давление родственников часто не помогает
Когда близкий человек продолжает пить, естественно хотеть как можно быстрее заставить его остановиться.
Начинаются:
- уговоры;
- угрозы;
- ультиматумы;
- попытки контролировать деньги;
- поиск и уничтожение алкоголя;
- постоянные проверки;
- попытки тайно записать человека к врачу.
Иногда давление действительно приводит к временному согласию на лечение.
Но если сам человек внутренне остается на позиции:
«Проблемы нет, меня просто заставили»,
результат может оказаться нестабильным.
Кроме того, постоянное давление нередко вызывает защитную реакцию. Вместо обсуждения алкоголя разговор превращается в спор о контроле:
«Вы все против меня».
«Мне не дают спокойно жить».
«Я бы не пил, если бы меня постоянно не доводили».
В итоге внимание переносится с употребления на поведение родственников.
Врач нарколог-психотерапевт Алексей Вячеславович Гончаров поможет избавиться от алкогольной зависимости
Как мотивировать человека лечиться от алкоголизма
Универсальной фразы, после которой человек сразу согласится на лечение, не существует.
Но разговор можно сделать более конструктивным.
Выберите трезвый момент
Не стоит обсуждать лечение во время выраженного опьянения или сильного конфликта.
Человек в таком состоянии хуже воспринимает аргументы и чаще реагирует раздражением.
Говорите о фактах
Вместо:
«Ты алкоголик и губишь семью»
лучше говорить:
«За последний месяц употребление уже дважды продолжалось несколько дней».
«После алкоголя ты пропустил работу».
«Мы снова отменили поездку».
Конкретные факты сложнее перевести в спор о том, «много это или мало».
Говорите о своих границах
Граница — это решение о собственных действиях.
Например:
«Я не буду садиться с тобой в машину, если ты выпил».
Это отличается от попытки полностью управлять другим человеком:
«Я буду круглосуточно следить, чтобы ты не пил».
Предложите консультацию, а не сразу кодирование
Иногда фраза:
«Тебя надо срочно закодировать»
вызывает сопротивление уже сама по себе.
Гораздо проще предложить первый шаг:
«Давай хотя бы поговорим с врачом и узнаем, какие варианты есть».
Консультация не обязывает человека сразу проходить процедуру.
Как врач помогает сформировать мотивацию к лечению
Работа врача заключается не только в назначении препаратов или проведении кодирования.
Один из применяемых подходов — мотивационное интервьюирование.
Его смысл не в том, чтобы убедить человека, что врач прав, а в том, чтобы помочь самому пациенту увидеть противоречие между нынешним употреблением и тем, какой жизни он хочет.
Например:
С одной стороны:
«Алкоголь помогает мне расслабиться».
С другой:
«Из-за него у меня уже несколько раз возникали проблемы дома и на работе».
Человек постепенно сам начинает взвешивать:
- что ему дает алкоголь;
- что он теряет;
- чего боится в лечении;
- что может получить от трезвости.
Российские клинические рекомендации относят мотивационное интервью и мотивационную психотерапию к методам с доказанной эффективностью при алкогольной зависимости.
Схожий принцип используется и в международной практике: мотивационная терапия помогает человеку сформулировать собственные причины для изменений, определить цели и составить план действий.
Почему мотивация особенно важна при методе Довженко
Для кодирования по методу Довженко участие самого человека особенно важно.
Метод является психотерапевтическим. В классическом варианте его основой становится не лекарственный препарат, а работа с мотивацией и формирование установки на трезвость.
Поэтому ситуации:
«Я действительно хочу отказаться от алкоголя»
и
«Я пришел только потому, что меня заставили»
изначально отличаются.
Это не означает, что врач откажется разговаривать с человеком, который сомневается.
Наоборот, консультация может помочь понять:
- действительно ли человек хочет изменить употребление;
- чего он боится;
- какие последствия уже возникли;
- насколько он готов к полному отказу от алкоголя;
- подходит ли ему сейчас метод Довженко.
Формальное согласие на кодирование и реальная готовность к трезвости — не одно и то же.
Может ли мотивация появиться уже в процессе лечения
Да.
Мотивация не является постоянной величиной.
Сегодня человек может быть уверен:
«У меня никаких проблем нет».
После следующего запоя он говорит:
«Надо что-то менять».
Через неделю состояние улучшается, и снова появляется мысль:
«Может быть, я все-таки смогу пить умеренно».
Такие колебания достаточно типичны.
Поэтому задача лечения — не ждать идеальной готовности, а постепенно укреплять собственные причины человека сохранять трезвость.
Почему решение лечиться часто появляется после запоя
После тяжелого периода употребления последствия особенно заметны.
Человек может испытывать:
- слабость;
- бессонницу;
- тревогу;
- чувство вины;
- семейные проблемы;
- финансовые последствия;
- страх повторения произошедшего.
В этот момент желание отказаться от алкоголя бывает очень сильным.
Но через некоторое время состояние улучшается, неприятные воспоминания становятся менее яркими и возвращается уверенность:
«В следующий раз я просто буду пить меньше».
Именно поэтому после запоя полезно не ограничиваться обещанием «больше никогда», а использовать появившуюся готовность для обращения к врачу.
Если состояние уже стабилизировалось, можно обсудить дальнейшее лечение алкогольной зависимости, включая психотерапию и кодирование.
Что делать, если человек категорически отказывается лечиться
Нельзя гарантировать, что правильный разговор обязательно изменит его решение.
Но можно перестать поддерживать ситуацию, в которой последствия употребления постоянно устраняют окружающие.
Например, родственники нередко:
- оправдывают отсутствие человека на работе;
- возвращают его долги;
- скрывают употребление от других;
- выполняют его обязанности;
- постоянно дают деньги;
- устраняют последствия каждого запоя.
Такая помощь понятна, но иногда она делает продолжение употребления проще.
Поддерживать человека — не значит брать на себя ответственность за его трезвость.
Полезнее:
- спокойно обозначать реальные последствия;
- не участвовать в сокрытии проблемы;
- предлагать консультацию специалиста;
- защищать собственные границы;
- не обсуждать лечение во время опьянения.
Если ситуация связана с угрозой жизни, выраженной спутанностью сознания, судорогами, галлюцинациями, агрессивным поведением или другой острой опасностью, вопрос уже не сводится к мотивации — требуется соответствующая срочная помощь.
Стоит ли ставить ультиматум
Иногда границы действительно требуют жестких решений.
Например:
«Если употребление продолжится, я не смогу дальше жить в этих условиях».
Если это реальное решение человека, такая позиция может быть честной.
Но пустые угрозы:
«Если еще раз выпьешь — я точно уйду»
при многократном отсутствии последствий со временем перестают иметь значение.
Главное различие:
граница описывает, что сделаю я;
давление пытается заставить другого человека сделать то, что хочу я.
Признаки того, что человек становится готов к лечению
Готовность редко появляется одним резким решением.
Обычно сначала меняется отношение к проблеме.
Человек:
- меньше спорит о количестве выпитого;
- начинает признавать последствия;
- спрашивает о вариантах лечения;
- интересуется кодированием;
- самостоятельно пытается увеличить периоды трезвости;
- говорит, что устал от запоев;
- замечает, что контролировать употребление становится сложнее;
- готов прийти хотя бы на консультацию.
Даже фраза:
«Я пока не уверен, что хочу кодироваться, но готов поговорить с врачом»
уже может быть важным шагом.
Врач нарколог-психотерапевт Алексей Вячеславович Гончаров поможет избавиться от алкогольной зависимости
Почему одной мотивации тоже недостаточно
Есть и противоположная ошибка:
«Если человек действительно хочет бросить, ему никакое лечение не нужно».
Алкогольная зависимость не сводится к отсутствию силы воли.
Человек может совершенно искренне хотеть прекратить употребление и несколько раз самостоятельно пытаться это сделать, но снова возвращаться к алкоголю.
Причины могут быть разными:
- выраженная тяга;
- синдром отмены;
- привычные триггеры;
- стресс;
- тревожные или депрессивные состояния;
- отсутствие навыков профилактики срыва.
Поэтому мотивация — важнейшее условие изменений, но не замена профессиональной помощи.
Как сохранить мотивацию после начала лечения
Принять решение о трезвости — только начало.
Через несколько месяцев первоначальные причины могут забываться.
Полезно периодически возвращаться к вопросам:
- почему я решил отказаться от алкоголя;
- что изменилось после прекращения употребления;
- что стало лучше;
- какие ситуации по-прежнему опасны;
- что мне помогает сохранять трезвость.
Особенно важно обращать внимание на мысли:
«Теперь я полностью контролирую алкоголь».
«Раз столько не пил, могу попробовать немного».
Такие внутренние торги могут стать ранними признаками риска срыва после кодирования или другого периода трезвости.
Главное: человека нельзя заставить захотеть трезвости, но мотивацию можно укреплять
Мотивация к лечению редко выглядит как одномоментное решение:
«Все, с сегодняшнего дня моя жизнь полностью меняется».
Чаще человек проходит путь от отрицания проблемы к сомнениям, затем к попыткам контролировать употребление и только потом — к готовности серьезно заниматься лечением.
Давление и конфликты не всегда ускоряют этот процесс.
Гораздо полезнее:
- обсуждать конкретные последствия алкоголя;
- не спорить о ярлыках;
- предлагать консультацию вместо ультимативного «кодирования любой ценой»;
- сохранять собственные границы;
- обращаться за профессиональной помощью, когда человек готов хотя бы к разговору.
При психотерапевтическом лечении и особенно при кодировании по методу Довженко собственная готовность отказаться от алкоголя имеет большое значение.
Но человеку не обязательно самостоятельно пройти весь путь до абсолютной уверенности. Работа с мотивацией сама является частью лечения.